Au existat unele dezbateri în ultimele luni în comunitatea hepatică cu privire la nomenclatura bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD). Înțeles, există o anumită îngrijorare cu privire la faptul că numele este confuz, axat pe ceea ce nu este mai degrabă decât pe ceea ce este. „Metabolic Associated Liver Disease” (MAFLD) a fost propusă ca alternativă, dar marele elefant din sala de experți este că aceasta este (cu excepția câtorva excepții) o boală a obezității – „boală hepatică legată de obezitate”.
De ani de zile obezitatea a devenit cea mai importantă problemă de sănătate publică din țara noastră și, pe măsură ce clinicile și listele noastre de așteptare pentru transplanturi se umple din ce în ce mai mult cu ciroză avansată secundară NAFLD, hepatologii și gastroenterologii se trezesc la faptul că acest lucru este, de asemenea, foarte mult problema noastră. Cu siguranță, o călătorie pre-covidă în sesiunea generală a unei conferințe majore de hepatologie (vă amintiți de aceștia?) Ar vedea etapa ocupată, nu de salvatorii hepatitei C, ci de IP-urile studiilor internaționale majore de intervenții pentru steatohepatita nealcoolică. (NASH). Dar este corect să faceți un pas înapoi în mod regulat și să faceți un bilanț pentru a evalua dacă direcția de mers este corectă.
Prima întrebare de pus este cât de mult am făcut progrese în abordarea cauzei principale a NAFLD, obezitatea. Un studiu realizat de Katie Lane și colegii din Liverpool, 1 publicat în Frontline, și-a evaluat programul de intervenție pentru stilul de viață și a ajuns la o concluzie deprimant familiară: a ajuta oamenii să slăbească este greu. Din 167 de pacienți abordați în clinică, doar 16 au finalizat programul oferit, inclusiv dietă personalizată și exerciții fizice sfătuite de un antrenor de stil de viață într-un cadru comunitar local. Deși această intervenție a dus la o reducere semnificativ mai mare a greutății decât cei care nu au finalizat intervenția, aceasta a fost totuși doar o medie de 2,78 kg (~ 2%), la o distanță de reducerea de 10% necesară pentru îmbunătățirea fibrozei hepatice. Chiar și în cel mai probabil studiu cel mai important care demonstrează beneficiul pierderii în greutate pe caracteristicile histologice ale NASH, doar 10% au atins o pierdere în greutate țintă de cel puțin 10% .2
În lumina acestor dificultăți, este tentant să devenim fatalist – „nu se poate face.” În calitate de medici, această linie de gândire ne poate conduce în domeniul intervențiilor medicale și chirurgicale intensive în care tindem să ne simțim cel mai confortabil. Desigur, vor exista beneficii importante din inovațiile intervențiilor farmacologice la orizont și, fără îndoială, chirurgia bariatrică poate produce îmbunătățiri metabolice majore unor grupuri de pacienți cu obezitate morbidă; totuși, nu putem să nu fim preocupați de o derivație pentru a parca ambulanțe și spitale scumpe în partea de jos a stâncii, mai degrabă decât să punem un gard în partea de sus. Acest lucru este valabil mai ales în cazul medicamentelor noi, care vor fi costisitoare, pe termen lung și fără indicii clare de oprire care au fost autorizate pe obiective histologice care nu pot fi reproduse pentru monitorizarea longitudinală în masă.
În cele din urmă, o problemă de sănătate publică are nevoie de intervenții de sănătate publică și, ca comunitate de hepatologi și gastroenterologi, trebuie să fim în fruntea plasării bolilor hepatice în cadrul conversației publice privind obezitatea. Investițiile în intervenții privind stilul de viață vor ajuta, dar trebuie să fim atenți la discuțiile despre impozitul pe zahăr, campaniile de ciclism și etichetarea alimentelor, întrucât am făcut lobby pentru o politică mai bună privind alcoolul. Trăim într-o societate obezigenică și putem schimba semnificativ numai dacă schimbările pe scară largă aduse mediului în care trăim.
Plasând acest lucru într-un context și mai larg, există, de asemenea, probleme critice de mediu de luat în considerare în abordarea noastră a problemelor de sănătate, cum ar fi obezitatea. Un grup de noi a încercat recent să inițieze o conversație națională despre „Endoscopia verde” 3 și ar trebui să luăm în considerare și impactul asupra planetei noastre asupra tuturor intervențiilor noastre medicale; amprenta de carbon a modificărilor stilului de viață va fi cu siguranță o fracțiune din medicamente și intervenții chirurgicale. Mai mult, managementul local în domeniul asistenței medicale secundare reduce numărul de kilometri de călătorie și spitalele cu resurse mari. Într-o altă lucrare a grupului Stuart McPherson din Newcastle, 4 au încercat să standardizeze managementul pacienților cu NAFLD în îngrijirea secundară. Ca parte a auditului inițial, au constatat că doar 16% dintre pacienții îndrumați au avut screening neinvaziv pentru fibroză în îngrijirea primară. Știm că numai pacienții cu fibroză (o minoritate) prezintă un risc crescut de a avea rezultate adverse legate de ficat în NAFLD, iar utilizarea pe scară largă a testelor simple precum FIB-4 ar putea reduce dramatic recomandările de îngrijire secundară inutile, cu economii subsecvente de resurse. Acest lucru se întâmplă în întreaga țară și este o aplicație pozitivă a inovațiilor în markerii neinvazivi ai fibrozei
Deci, cum putem rezolva o problemă precum boala hepatică legată de obezitate? Când voi vedea un hepatolog proeminent care se alătură unui politician și președintelui RCGP la Good Morning TV pentru a discuta despre „epidemia de obezitate”, voi ști că facem progrese.
